Ausschlag nach Antibiotikum beim Kind: Allergie oder Nebenwirkung, und was jetzt?

Dritter Tag des Antibiotikasafts. Beim Umziehen am Abend siehst du rote Flecken auf dem Bauch deines Kindes, die heute Mittag noch nicht da waren. Damit bist du nicht allein: Laut dem Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte bekommen bis zu 10 Prozent der Kinder unter Antibiotika eine Hautreaktion. Welche Zeichen sofort zählen und was du bis zum Anruf in der Praxis tust, lässt sich klar sortieren.

Ist ein Ausschlag nach dem Antibiotikum eine Allergie?

Ein Ausschlag unter Antibiotika ist nicht automatisch eine Allergie. Auch der Infekt selbst kann einen Ausschlag machen, und nicht jede Reaktion auf ein Medikament ist allergisch. Weil sich eine allergische Reaktion in ihrem Verlauf aber nicht vorhersagen lässt, rufst du bei jedem Ausschlag unter Antibiotika in der Kinderarztpraxis an. Bei Atemnot wählst du sofort die 112.

Der Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte (BVKJ) hat das 2014 klar formuliert: Hautreaktionen unter Antibiotika weisen auf eine allergische Reaktion hin und sind in jedem Fall ärztlich abzuklären. „Da eine allergische Reaktion in ihrem Verlauf nicht vorhersagbar ist, sollte grundsätzlich der Kinder- und Jugendarzt verständigt werden“, sagte damals BVKJ-Sprecher Dr. Ulrich Fegeler.

Gleichzeitig betont das Gesundheitsportal des Bundes auf gesund.bund.de, dass nicht jede körperliche Reaktion auf ein Arzneimittel eine Allergie ist. Ein Hautausschlag nach einem Antibiotikum muss nicht unbedingt allergisch sein, und Ausschläge können auch Anzeichen von Masern oder Röteln sein. An den Beschwerden allein lässt sich eine Medikamentenallergie deshalb nicht sicher erkennen. Genau das klärt die Kinderärztin. Beruhigend: Junge Erwachsene und Menschen mittleren Alters haben häufiger Medikamentenallergien als Kinder.

Wann ist ein Ausschlag unter Antibiotika ein Notfall?

Selten wird aus einer allergischen Reaktion ein Allergieschock. Dann zählen Minuten, und du wartest nicht auf die Sprechstunde.

Zwei oder mehr Symptome an verschiedenen Organsystemen, Heiserkeit, ein Gefühl der Enge in der Brust oder Atemnot nennt der BVKJ auf kinderaerzte-im-netz.de als Warnzeichen für einen Allergieschock. Erste Anzeichen können ein Kribbeln an Handflächen und Fußsohlen sein, danach rötet sich das Gesicht, es entsteht ein Hitzegefühl und der Puls wird schneller; ohne Gegenmaßnahmen drohen Ohnmacht und Kreislaufversagen. Bei einem anaphylaktischen Schock sollte laut gesund.bund.de sofort die 112 gerufen werden. Teilnahmslosigkeit, Bewusstseinsstörungen, Nackensteife und Krampfen nennt die BZgA auf kindergesundheit-info.de als Gründe, sofort eine Praxis aufzusuchen oder den notärztlichen Dienst zu rufen; wir raten in diesen Fällen zur 112. Für Zeichen, die auf eine Sepsis hindeuten können, nennt sie ausdrücklich die 112: eine über mehrere Tage erhöhte oder sehr niedrige Temperatur, Schüttelfrost, kalte Hände und Füße oder Schwitzen, ein schneller Puls, sehr schnelle oder unregelmäßige Atmung, blasse bis bläuliche Haut, ein starkes Krankheitsgefühl und ein verwirrtes oder bleibend interesseloses Kind, das Nahrung verweigert. Gefährlich wird es bei Antibiotika vor allem, wenn sie gespritzt oder als Infusion gegeben werden; ein Saft oder eine Tablette löst seltener allergische Reaktionen aus. Ein Allergieschock ist aber auch dann nicht ausgeschlossen.

Eine Stufe darunter: Löst sich die Haut großflächig ab oder schwillt das Gesicht stark an, gehört dein Kind sofort in ärztliche Hände, nachts und am Wochenende in die Kinder-Notaufnahme. Das sind laut gesund.bund.de seltene, aber schwere Reaktionen, die auch erst Tage nach Beginn der Einnahme auftreten können. Bekommt es dazu schlecht Luft, gilt die 112.

Bei jedem anderen Ausschlag unter Antibiotika rufst du ohne Zögern noch am selben Tag in der Kinderarztpraxis an, und ebenso, wenn dein Kind ernsthaft krank wirkt, du unsicher bist oder es irgendwie verändert wirkt, außerhalb der Sprechzeiten beim ärztlichen Bereitschaftsdienst 116 117. Das gilt für Quaddeln und Juckreiz genauso wie für einen fleckigen Ausschlag, gerötete und überwärmte Haut, Schwellungen oder einen Ausschlag mit Fieber. Ruf am besten an, bevor die nächste Dosis fällig ist. Treten neben dem Ausschlag weitere Beschwerden auf, etwa eine laufende Nase, entzündete Augen oder Übelkeit, sag der Praxis ebenfalls Bescheid. Der BVKJ zählt Beschwerden an mehreren Organen allerdings zu den Warnzeichen eines Allergieschocks; kommen sie mit dem Ausschlag neu dazu und bist du unsicher, gilt die 112. Passt ein Zeichen in mehrere Stufen, gilt immer die höhere.

Ob das Antibiotikum weitergegeben, abgesetzt oder durch ein anderes ersetzt wird, entscheidet die Kinderärztin oder der Kinderarzt. Setz es nicht auf eigene Faust ab: Das Gesundheitsportal des Bundes rät, Nebenwirkungen der Ärztin mitzuteilen und ein Antibiotikum nicht selbstständig abzusetzen.

Allergie, Nebenwirkung oder der Infekt?

Ob eine Allergie dahintersteckt, kann nur die Ärztin klären. Ein paar Merkmale helfen dir aber, das Gespräch vorzubereiten.

Wann tritt der Ausschlag auf?

Meist zeigt sich eine allergische Reaktion schon innerhalb einer Stunde nach der Einnahme (Sofortreaktion); auch der BVKJ beschreibt das als häufigsten Fall. Seltener kommt die Reaktion erst nach Stunden oder Tagen. Bei einer solchen Spätreaktion tritt sie laut gesund.bund.de in der Regel innerhalb weniger Tage auf, selten auch erst innerhalb von zwei Wochen, und sie kann zu Hautausschlag und Fieber führen.

Wie sieht er aus?

Die Bandbreite ist groß: kleine rötliche Knötchen und Pusteln, große rote Flecken, Quaddeln wie bei einer Nesselsucht, angeschwollene Hautstellen. Oft juckt oder brennt die Haut. Eine Sofortreaktion kann sich auch als gerötete, überwärmte Haut, geschwollene Schleimhäute oder Wassereinlagerungen im Gewebe zeigen.

Wenn der Infekt den Ausschlag macht

Manche Infekte bringen ihren eigenen Ausschlag mit. Zeigt sich während eines Atemwegsinfekts ein Ausschlag, auch nur vorübergehend, besteht laut BZgA der Verdacht auf Scharlach; bei einem ungeimpften Kind kommen auch Masern, Windpocken oder Röteln infrage. Beides gehört in die Kinderarztpraxis.

Einen Sonderfall beschreibt der BVKJ beim Pfeifferschen Drüsenfieber, das meist Kinder zwischen vier und 15 Jahren trifft. Während der akuten Infektion lösen die Antibiotika Ampicillin und Amoxicillin regelmäßig einen Hautausschlag aus, weshalb sie dann nicht gegeben werden dürfen. Dieser Ausschlag ist in der Regel harmlos, kann aber in seltenen Fällen in ein lebensgefährliches Krankheitsbild übergehen, das Lyell-Syndrom. Zum Krankheitsbild selbst gehört bei etwa 3 Prozent der Erkrankten ein Ausschlag, der an Scharlach, Masern oder Röteln erinnert. Ob hinter dem Infekt deines Kindes Pfeiffer steckt, klärt die Kinderärztin; ein Grund mehr, jeden Ausschlag unter Antibiotika zu melden.

Durchfall und andere Nebenwirkungen

Antibiotika wirken nicht nur gegen die krankmachenden Bakterien, sondern auch gegen die nützlichen im Darm. Wird diese Darmflora durch häufige Antibiotika-Einnahme zerstört, können sich dort krankmachende Bakterien leichter ansiedeln und anhaltenden Durchfall auslösen. Sag der Praxis Bescheid, wenn Durchfall unter dem Antibiotikum auftritt. Unbedingt ärztlich abklären lässt du ihn, wenn er blutig ist, wenn dein Kind kaum noch trinkt, wenn Lippen und Zunge trocken sind und es seltener als alle acht Stunden Pipi macht, wenn die Bauchdecke sehr angespannt ist, wenn es gleichzeitig erbricht und Fieber hat, wenn ein gestilltes Kind weißen Stuhl hat und wenn er sehr häufig kommt: bei einem Säugling mehr als vier Mal, bei einem Kleinkind mehr als sechs Mal in 24 Stunden, bei einem Schulkind mehr als acht bis zehn Mal am Tag.

Was solltest du für den Kinderarzt festhalten?

Ob ein Ausschlag vom Antibiotikum kommt, hängt für die Ärztin vor allem an der Zeit. Der BVKJ nennt drei Dinge, die sie wissen muss: wie viel Zeit zwischen der Gabe und dem Ausschlag lag, wie der Ausschlag aussah und wie viel Zeit zwischen den ersten Anzeichen und dem Arztbesuch verging. Laut gesund.bund.de fragt sie außerdem, welche Medikamente in welcher Dosis gegeben wurden, auch frei verkäufliche und pflanzliche Mittel.

Am Telefon kommen also diese Fragen: Wann hat dein Kind die erste Dosis bekommen und wann die letzte? Wie viele Stunden danach kam der Ausschlag? Wie sah er aus, und wo am Körper? Hat es noch etwas anderes bekommen, etwa einen Fiebersaft? Nach drei Tagen mit Saft morgens und abends, dazwischen einem Fiebermittel in der Nacht, verschwimmen genau diese Zeiten.

Im Medikamenten-Log von Mona steht jede Gabe mit Uhrzeit, Dosis und Wirkstoff, und den Ausschlag trägst du als Symptom mit Uhrzeit dazu ein. So beantwortest du die Fragen nach Zeiten und Mitteln mit einem Blick, statt zu rechnen. Ein Handyfoto des Ausschlags zeigt der Ärztin später, wie er aussah, auch wenn er bis zum Termin verblasst ist.

Wie geht es nach dem Ausschlag weiter?

Um einen Allergieverdacht zu bestätigen, macht die Ärztin in der Regel einen Allergie- und Bluttest. Eine echte Allergie wird in einen Allergiepass eingetragen, den dein Kind idealerweise immer dabeihat. Bei jeder Apotheke und bei jeder Ärztin, die dein Kind noch nicht kennt, weist du auf die bekannte Allergie hin. Eine Medikamentenallergie lässt sich nicht heilen, für ein Antibiotikum gibt es aber meist ähnlich wirksame Alternativen. Welche das sind und worauf wegen möglicher Kreuzreaktionen mit ähnlichen Wirkstoffen zu achten ist, klärst du mit der behandelnden Ärztin.

Genauso wichtig ist der umgekehrte Fall. Viele Eltern glauben, ihr Kind sei gegen Penicillin allergisch, und ein Allergietest bestätigt das häufig nicht. Wird ein Kind deshalb mit einem Breitbandantibiotikum statt mit Penicillin behandelt, können sich eher resistente Keime bilden. Eine vermutete Allergie sollte deshalb möglichst genau abgeklärt werden, statt sie ungeprüft mitzuschleppen. Welche Tests dafür sinnvoll sind, entscheidet die Kinderärztin oder der Kinderarzt.